同期との飲み会で給与の話題になったとき、「先月の手取り、夜勤代込みで28万くらいだったよ」と何気なく言われ、言葉に詰まってしまったことはないでしょうか。
自分の明細を思い返すと手取りは23万円。同じ年に同じ病院に入職し、基本給のテーブルも同じはずなのに、毎月3万〜5万円、年間で数十万円もの差がついている。
「同じ病院なのに、なんであの科ばかり高いのか」
「こっちはオムツ交換や体位変換、鳴り止まないナースコールで毎日腰を痛めているのに、割に合わなすぎる」
そうした不公平感やモヤモヤを抱くのは無理もありません。
同じ病院にいながら、配属先によって手取りがここまで変わる原因はどこにあるのか。給与格差が生まれる仕組みと、高給に見える病棟が背負っている裏の事情を整理します。
同じ病院・同じ年次でも手取りが違う4つの理由
「花形の救急やICUは、最初から基本給が高く設定されているのでは」と思うかもしれませんが、原因は基本給ではありません。
基本給は一律。差がついているのは「手当」と「残業代」
公立病院の俸給表や医療法人の賃金規程では、同じ採用年度・同じ職種であれば、配属先を理由に基本給を変えることは基本的にありません。外科でも内科でも外来でも、スタート地点の基本給は全員一緒です。
それなのに手取りに数万円の開きが出るのは、明細の「諸手当」と「時間外手当（残業代）」の積み上げが科によってまるで違うからです。土台の基本給は同じでも、その上に乗る手当の差がそのまま手取りの差になっています。
1. 夜勤の回数とシフト形態（2交替・3交替）の違い
手取りの差に一番直結するのが、病棟ごとの夜勤回数です。
一般的な2交替制の夜勤手当は、1回あたり1万〜1万5,000円前後に設定されている病院が目立ちます。病棟の人員事情や師長の組み方によって、回数にはどうしても偏りが出ます。
- スタッフ不足の病棟：月5〜6回（手当合計：約5万〜9万円）
- 時短や育休復帰者が多い病棟：月3〜4回（手当合計：約3万〜6万円）
夜勤が月に1〜2回増減するだけで、手取りには毎月2万〜3万円の差が機械的につきます。病棟によって2交替と3交替が混ざっている病院なら、深夜勤・準夜勤の単価や回数の違いも手取りの開きに直結します。
2. ICUや手術室につく「特殊業務手当・危険手当」
特定の部署にだけ支給される手当の存在も、差が開く要因です。
- ICU・CCU・HCU：重症患者管理手当、特殊集中治療手当（月額5,000円〜2万円程度）
- 手術室：手術室勤務手当、危険手当（月額1万〜3万円程度）
- 精神科閉鎖病棟：精神科看護手当（月額5,000円〜1万5,000円程度）
生体監視モニターの管理、感染リスクを伴う術中介助、精神疾患の対応といった業務の特殊性に対して、一般病棟にはない独自の手当が毎月加算されます。基本給が同じでも、この手当だけで年間十数万円の開きになります。
3. 定時で帰れる科と「毎日2時間残業」の科の差
手取り格差の最後の要因であり、金額を一番大きく跳ね上げているのが残業代です。
看護師の残業単価は、基本給と一部手当をベースに計算され、1時間あたりおよそ2,000円〜2,500円前後になります。
緊急入院や緊急手術が日常茶飯事の急性期外科病棟では、引き継ぎ後の記録や処置で毎日2時間以上の残業になり、月30〜40時間に達することも珍しくありません。この場合、残業代だけで毎月6万〜10万円ほどが上乗せされます。
一方、日課がルーチン化されている慢性期や回復期病棟では、定時や30分程度の残業で帰れる日が多く、残業代は月に1万〜2万円程度にとどまります。同期との手取り差が5万円あるとすれば、そのうち3万〜4万円は「単純に残業時間の差」というケースが大半です。
院内格差の実態｜給料が高くなりやすい科・低くなりやすい科
院内の部署は、業務の性質上「手取りが高くなりやすいところ」と「低めに落ち着くところ」に二極化します。
手取りが高くなりやすい部署
医療密度が高く、突発的な対応が多い急性期部門が上位に並びます。
- 救命救急センター（ER）：突発的な搬送や夜間対応が重なり、夜勤手当と残業代が跳ね上がりやすい
- ICU・HCU：特殊業務手当がつくうえ、患者の容態変化に伴う処置や記録で定時退勤が難しく、残業代が乗る
- 手術室：特殊手当に加え、予定手術の延長や緊急オペの呼び出し（待機手当・時間外手当）で額面が増える
- 急性期外科病棟：オペ前後の管理や頻繁な入退院の書類作業で、慢性的に残業代が発生しやすい
手当の種類が多く、夜勤が多く、残業が長い。この条件が重なるため、同じ年次でも手取りが最も高くなります。
手取りが低くなりやすい部署
夜勤がない部署や、残業がほとんど発生しない病棟です。
- 外来・内視鏡室：原則日勤のみのため、給与の柱である夜勤手当がゼロ
- 療養病棟・介護医療院：日常生活のケアが中心で急変が少なく、予定通りに業務が終わりやすいため残業代がつかない
- 回復期リハビリ病棟：在宅復帰を目的とした病棟のため、突発的な医療処置が少なく定時で帰りやすい
- 小児科病棟：処置自体は繊細ですが、成人急性期のような大規模な緊急オペの連続が少なく、病院によっては残業時間が比較的短めに抑えられる傾向がある
こうした部署では、身体的な負担（特に療養病棟の体介助など）が大きくても手当がつかないため、「こんなに疲れているのに手取りが20万円台前半しかない」という不満を感じやすくなります。
ボーナス（賞与）も診療科で差がつくのか？
毎月の手取りだけでなくボーナスまで差がついているのか気になるところですが、賞与額に科ごとの極端な開きが出ることは基本的にありません。
病院の賞与は「基本給 × 〇ヶ月分」で計算されます。基本給は全科一律なので、科が違うからといって賞与が何十万円も変わる仕組みにはなっていません。
ただし、以下の要因で数万〜十万円前後の微差が出ることはあります。
- ラダー評価や人事考課：目標管理シートの達成度によって、査定係数がわずかに上下する
- 病棟の業績評価：一部の民間病院で、病床稼働率や平均在院日数の目標を達成した病棟にインセンティブを上乗せするケース
とはいえ、毎月の手取り格差に比べればボーナスの差はわずかです。年収ベースで開く格差の8〜9割は、日々の手当と残業代によるものです。
手取りの高さだけで羨ましがるのは危ない
同期の給与明細を見て「稼げる病棟へ異動したい」と思うのは自然な心理です。しかし、手取りが高い病棟にはそれ相応の負担があります。
残業代で稼いでいる科は「自分の時間を切り売りしている」だけ
手取りが多いナースが受け取っているお金の正体は、病院からの特別な評価というより、「毎月30〜40時間、自分の体力とプライベートを削った対価」です。
朝は始業の1時間前から病棟に入って情報収集。日中はコールと検査出しに追われて休憩もまともに取れず、夕方から山のような記録やインシデントレポートを書き始める。病院を出るのは20時や21時。
帰宅しても自炊する気力はなく、コンビニ弁当を食べて倒れ込むように寝るだけ。休日は平日の疲労を抜くためだけに終わり、趣味や友人と過ごす時間は削られていく。「お金はあるけれど、使う時間も気力もない」という状態が本当に良いのかは考える必要があります。
手術室やカテ室の「オンコール待機」の精神的拘束
手術室や血管造影室の給与を押し上げているオンコール手当にも、重い拘束が伴います。
当番の日は勤務時間外であっても、病院から30分以内で駆けつけられる距離にいなければなりません。
- 自宅にいても「いつPHSが鳴るか分からない」緊張感が抜けない
- 飲酒はもちろん、遠出や長風呂、映画館に行くことすらできない
- 深夜2時に呼び出され、朝まで立ちっぱなしで緊急オペの介助に入る
これだけ行動を制限され、睡眠を削られて支給される待機手当は、一晩で数千円程度という病院も少なくありません。拘束時間や精神的な負荷を考えると、決して割の良い手当とは言えないのが実情です。
時給で換算すると「定時で帰れる科」のほうが割が良い
感情的なモヤモヤを整理するために、一度「時給」で両者を比べてみます。
| 項目 | Aさん（急性期病棟） | Bさん（慢性期病棟） |
| 手取り月給 | 約28万円 | 約23万円 |
| 基本給（共通） | 22万円 | 22万円 |
| 夜勤回数 | 月5回 | 月4回 |
| 月間残業時間 | 35時間（前残業含む） | 5時間 |
| 月間総拘束時間 | 約195時間 | 約165時間 |
| 実質的な手取り時給 | 約1,435円 | 約1,393円 |
手取りの数字だけを見れば、AさんはBさんより毎月5万円多く稼いでいます。
しかし、AさんはBさんより毎月30時間長く病院に拘束され、重い緊張感の中で動いています。拘束時間1時間あたりの手取りに直すと、両者の差はわずか数十円です。
「定時で退勤し、夕方からの時間を休息や趣味に使える生活」と、「毎日残業と急変の恐怖に追われながら5万円上乗せする生活」。どちらが自分の生活に合っているかを考えると、手取りの多さだけが正義ではないことが見えてきます。
給料の格差に悩んだときの3つの選択肢
手取り格差の仕組みと、高給な科の代償を理解したうえで、選べる道は3つあります。
1. 稼げる科への異動を希望する
「今はプライベートより手取りの額面を増やしたい」「若いうちに重症管理や救急の経験を積んでおきたい」という考えなら、面談でICUや急性期外科への異動希望を出すのは妥当な選択です。
ただし、「手取りが増えるから」という理由だけで飛び込むのはおすすめしません。
人工呼吸器の管理、循環作動薬のシリンジポンプ、急変時の病態判断など、膨大な勉強量が求められます。業務のスピード感や勉強量についていけず、手当目当てで異動した結果、体調を崩して休職に追い込まれては本末転倒です。手当の裏にある「責任の重さと勉強量」を引き受ける覚悟があるかを考えておく必要があります。
2. 今の科の「定時退勤・身体のゆとり」を評価し直す
「退勤後は自分の時間を過ごしたい」「過度な残業や急変のプレッシャーで胃を痛めたくない」という働き方を望んでいるなら、無理に異動する必要はありません。
手取りが数万円低くても、「心身の平穏と自由な時間を毎月数万円で買っている」と捉え直すことができます。
定時で帰れるからこそ自炊ができ、睡眠時間をしっかり確保して健康を維持できる。そのゆとりを評価し、「給料はそこそこだけど、生活とのバランスは院内で一番良い」と割り切って働くのは、長く看護師を続けるうえで賢い選択です。
3. 基本給自体のベースが高い病院へ移る
「定時帰りのゆとりは捨てがたいが、手取り23万円では生活や貯金が苦しい」「残業代ではなく、健康的な働き方のまま年収のベースを底上げしたい」と考えるなら、院内異動ではなく病院自体を変えるほうが根本的な解決になります。
同じ回復期や慢性期病棟であっても、病院によって給与体系はまったく異なります。
- 初任給の基本給ベースが2万〜4万円高く設定されている病院
- 賞与実績が年間4.5〜5.0ヶ月分ある法人
- 住宅手当（月2万〜3万円）などの福利厚生が手厚い病院
基本給テーブルそのものが高い病院を選べば、過酷な残業やオンコールに頼らなくても、無理のないシフトのままで年収を数十万円引き上げることが可能です。手当で稼ぐのではなく「基本給が高い職場」を選ぶ視点を持つと、体調と収入のバランスを取りやすくなります。
同期と給料を比べたときのモヤモヤは、日々の業務に真面目に向き合っているからこそ湧く感情です。
ただ、手取りの多さは病院からの評価の差ではなく、「夜勤の回数」「削られたプライベート」「背負っているリスク」をお金に換算した結果にすぎません。
額面だけを見て誰かを羨んだり、自分の病棟を卑下したりする必要はありません。
身体を削って手取りを最大化したいのか。定時で帰れる環境で健康を守りたいのか。それとも、手当に頼らなくても基本給が高い別の病院へ移るのか。
手取り格差のカラクリを踏まえたうえで、今の自分にとって一番無理のない働き方を選んでみてください。